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下肢静脉曲张并发浅静脉炎,应该如何处理?

益酷乐商城      2014-07-29      关注益酷乐

下肢静脉曲张往往数年没有症状,很多人觉得不痛不痒,就没有管它。

可是,小益用宝贵的临床经验告诉大家,随着病程发展,可能会发生浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症,往往给患者带来巨大的痛苦,严重影响生活。

血栓性浅静脉炎是最常见的静脉曲张并发症之一。

接下来,进入小益的科普时间。

如何诊断血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎发生时最明显的症状是浅静脉分布区触痛、红斑、可触及的条索样硬块,局部皮肢温度升高,并且多伴有肿胀。血栓可以沿着静脉向上或者向下蔓延。局部的炎症反应一般会维持1-2周,而后逐渐消退,疼痛缓解,皮肤颜色变深。(下图仅供大家参考,不作为判断依据)

怀疑是血栓性浅静脉炎,做下肢静脉超声检查即可明确诊断。

但是,要注意排除以下情况:

如果有体温升高,要怀疑是否有感染。腿部的蜂窝织炎或淋巴管炎(丹毒)也会表现为小腿的红、肿、痛,通常有体温升高,血常规白细胞升高可明确感染。

深静脉血栓也表现为下肢的肿痛。可能与浅静脉炎同时存在。用手挤压小腿肌肉,可感到深部有疼痛,下肢静脉超声可明确。

血栓性浅静脉炎如何治疗?

保守治疗还是手术治疗?

需根据不同病情,权衡利弊,选择恰当的治疗方案

一部分观点笼统的认为,浅静脉炎发作时不适合手术,容易发生切口不愈,主张先采取保守治疗。

然而如果浅静脉血栓范围较大,预期短时间内无法消退,和有蔓延到深静脉风险的情况时,在拥有微创手术技术手段的前提下,早期手术是利大于弊的。

针对不同病情的个体化治疗方案,需要由经验丰富的医生来帮助判断。

什么时候手术?

较大范围的浅静脉血栓,发生两周之内是较佳的手术时机,早期手术可以将血栓取出,同时避免浅静脉血栓蔓延至深静脉的风险,术后恢复较快。术前需要再次超声确认静脉血栓进展和累及范围。

如果已经错过最佳手术时机(血栓形成超过一个月),往往已经开始机化,手术强行取栓可能会损伤到其他组织,因此采取微创手术的方法治疗静脉曲张,降低反复多次发生浅静脉炎的风险。浅静脉炎需要一段时间才慢慢消退。

保守治疗

包括口服阿司匹林和局部热敷。

浅静脉炎是一种无菌性的炎症,抗生素治疗往往无效。(除非是并发感染的情况,这需要由医生来判定。)

硬化剂治疗后浅静脉血栓

硬化剂注射无需麻醉,无需开刀,费用低廉,但是问题多多,且存在着巨大的风险。一是硬化剂注射液外渗可至皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉,可至深静脉血栓,并有导致肺栓塞的风险。临床上遇到硬化剂治疗导致大范围浅静脉血栓前来就诊的病人,由于化学药品外渗,周围组织与皮肤粘连严重,无法完全取出血栓,病人承受较大痛苦。

预后如何处理?

下肢静脉曲张发展到静脉炎等并发症阶段,手术的效果就打折扣了,如不能消除皮肤的变黑状况、对水肿的效果也不佳。少数病程较长者可能反复发作浅静脉炎。因此,下肢静脉曲张患者应早期接受静脉曲张微创手术。

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